子宮頸がん検診から精密検査までの流れ

子宮頸がんを知る 疫学と病態

日本の全国がん登録などを解析した研究では、2019年に子宮頸がんと新たに診断された方は10,879人、2021年の死亡者数は2,894人でした。年が異なる数字であり、同じ患者さんの転帰を表すものではありません。別の国内研究では、20～59歳の罹患率が1985～2015年の観察期間中に上昇し、特に20～30歳代で増加が目立ちました。後者は地域のがん登録を用いた傾向分析で、近年の全国罹患率をそのまま示す値ではありません^1,2)。
子宮頸がんの大部分には高リスク型HPVが関わります。HPVは性行為などに伴う皮膚・粘膜の接触を通じて感染し、一度の陽性だけでがんの発症が決まるわけではありません。コスタリカの前向き研究では、発見された高リスク型HPV感染の67％が12か月以内に検出されなくなりました。一方、同じ型の感染が続く場合は高度病変のリスクが上がり、特にHPV16型の持続感染でその傾向が強く報告されています^3,4,5)。
感染が持続した一部の方では、子宮頸部の細胞に変化が起こり、CIN1、CIN2、CIN3と呼ばれる病変が見つかることがあります。すべてが順に進行するわけではなく、軽度の病変は自然に改善することもあります。一方、CIN3を未治療のまま長く置いた歴史的コホートでは浸潤がんへの進行が確認されています。異常の程度に合わせて、経過観察と治療を選ぶことが大切です^6,7)。

図1 HPV感染と子宮頸部病変の関係を示す概念図^4,5,6,7)

検診で調べること

細胞診は子宮頸部から採取した細胞の形を調べ、HPV検査は高リスク型HPVを調べます。HPV検査を用いた検診では、適切な追跡と精密検査を組み合わせることで浸潤がんの予防効果が示されています。検診方法と受診間隔は年齢や自治体の制度で異なります。出血などの症状がある場合は、次の検診を待たずに婦人科をご受診ください⁸⁾。

細胞診の結果の読み方

細胞診の報告書には、NILM、ASC-US、LSIL、ASC-H、HSILなどの略語が使われます。
ASC-USは「わずかな変化があるが意味がはっきりしない」結果で、当院では原則としてHPV簡易ジェノタイプ検査を行い、結果を踏まえて次の方針を決めます。
LSILは軽度の変化、ASC-Hは高度病変を否定できない変化、HSILは高度の異常を示します。腺細胞由来の異常（AGCなど）は別の観点から評価が必要です。これらは採取した細胞の所見であり、組織診で確定するCINの番号と同じ意味ではありません^9,10)。

図2 細胞診の代表的な細胞像と、次に必要な確認。ASC-US・ASC-Hの判定が紛らわしい領域を帯で示しています。
HSILはN/C比の高い小型細胞、SCCは角化した異型細胞が混在する例を描いています。細胞診とCINは一対一には対応しません^9,10,12,13)

組織診でわかること

コルポスコピーで子宮頸部を拡大して観察し、異常を疑う部位から組織を採取します。組織診では、異型細胞の広がりや成熟の様子、基底膜を越えて浸潤していないかを調べます。
CIN1は主に下層約1/3、CIN2は下層約2/3、CIN3は2/3を超えて異型が及ぶ病変の模式的な表現です。高度異形成と上皮内がんはいずれもCIN3に含まれます。腺系病変（AISなど）は別に評価します^7,11)。

図3 組織診で確認する上皮と基底膜。細胞の形・成熟・広がりを示す説明用イラストです^7,11)

コルポスコピー下生検はどんな検査ですか

通常の内診と同じように診察台で検査します。腟鏡で子宮頸部が見えるようにし、体の外に置いたコルポスコープで拡大して観察します。酢酸を塗ったときの白色変化や血管の様子などを確認し、必要な部位から生検鉗子で小さな組織を採取します。採取する場所と数は所見に応じて判断します¹¹⁾。

図4 当院のコルポカメラCASIO DZ-C100による観察と生検の医学イラスト。腟鏡で露出した子宮頸部を体の外から拡大観察し、必要な部位から小さな組織を採取します¹¹⁾

当院での診療の流れ

ASC-USで受診する方へ

ASC-USと指摘された方は、当院では原則としてまずHPV簡易ジェノタイプ検査を行います。
HPV検査のみの場合は、以下に示す生検の条件に合わせて受診日を調整する必要はありません。検査当日・翌日の安静や、飲酒・性行為・運動の制限も不要です。結果に応じて、後日コルポスコピーなどをご案内します。

同日コルポスコピー下生検を希望する方へ

以下は、組織を採取する「生検」を受ける方の条件です。HPV検査のみを受ける方には適用されません。LSIL、ASC-H、HSILなどで同日生検を希望する方は、ご確認ください。条件を満たしていても、妊娠の可能性、内服薬、診察所見などによっては別日に行う場合があります。

• 生検当日が月経中ではなく、月経終了後であるか、少なくとも今後1週間以内に月経が始まる見込みがない。
• 生検当日と翌日に飲酒、性行為、激しい運動の予定がない。生検後の出血を増やさないための当院での案内です。
• 血液を固まりにくくする薬を使用している方、妊娠中または妊娠の可能性がある方は、予約時・診察時にお知らせください。自己判断で薬を中止しないでください。

生検後の過ごし方

生検後は局所に止血剤を使用して止血を確認します。当院で止血用のガーゼを入れた場合は、原則として6時間後にご自身で抜いていただく方法をご案内します。
院内で長時間お待ちいただく必要は通常ありません。検査当日と翌日は飲酒、性行為、激しい運動を避けてください。出血が多い、ガーゼを抜けない、強い腹痛や発熱がある場合は当院にご連絡ください。実際の注意事項は、検査当日の説明を優先してください。

よくある質問

予約

検診で異常を指摘された方は婦人科の初診枠をご予約ください。検診結果票や過去のHPV検査結果をお持ちください。ASC-USでHPV検査を受ける方は、生検の条件に合わせて受診日を調整する必要はありません。

参考文献 原著論文

1) Nakai H, Higashi T, Kakuwa T, Matsumura N. Trends in gynecologic cancer in Japan: incidence from 1980 to 2019 and mortality from 1981 to 2021. Int J Clin Oncol. 2024;29:363-371. doi:10.1007/s10147-024-02473-8.
2) Tanaka S, Palmer M, Katanoda K. Trends in cervical cancer incidence and mortality of young and middle adults in Japan. Cancer Sci. 2022;113:1801-1807. doi:10.1111/cas.15320.
3) Walboomers JMM, et al. Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide. J Pathol. 1999;189:12-19. doi:10.1002/(SICI)1096-9896(199909)189:1<12::AID-PATH431>3.0.CO;2-F.
4) Rodríguez AC, et al. Rapid clearance of human papillomavirus and implications for clinical focus on persistent infections. J Natl Cancer Inst. 2008;100:513-517. doi:10.1093/jnci/djn044.
5) Kjær SK, et al. Long-term absolute risk of cervical intraepithelial neoplasia grade 3 or worse following human papillomavirus infection: role of persistence. J Natl Cancer Inst. 2010;102:1478-1488. doi:10.1093/jnci/djq356.
6) Moscicki AB, et al. Regression of low-grade squamous intra-epithelial lesions in young women. Lancet. 2004;364:1678-1683. doi:10.1016/S0140-6736(04)17354-6.
7) McCredie MRE, et al. Natural history of cervical neoplasia and risk of invasive cancer in women with cervical intraepithelial neoplasia 3: a retrospective cohort study. Lancet Oncol. 2008;9:425-434. doi:10.1016/S1470-2045(08)70103-7.
8) Ronco G, et al. Efficacy of HPV-based screening for prevention of invasive cervical cancer: follow-up of four European randomised controlled trials. Lancet. 2014;383:524-532. doi:10.1016/S0140-6736(13)62218-7.
9) Katki HA, et al. Five-year risks of CIN 3+ and cervical cancer among women with HPV testing of ASC-US Pap results. J Low Genit Tract Dis. 2013;17:S36-S42. doi:10.1097/LGT.0b013e3182854253.
10) Katki HA, et al. Five-year risks of CIN 3+ and cervical cancer among women with HPV-positive and HPV-negative high-grade Pap results. J Low Genit Tract Dis. 2013;17:S50-S55. PMID:23519305.
11) Wentzensen N, et al. Multiple biopsies and detection of cervical cancer precursors at colposcopy. J Clin Oncol. 2015;33:83-89. doi:10.1200/JCO.2014.55.9948.
12) Hashmi AA, Naz S, Ahmed O, et al. Comparison of Liquid-Based Cytology and Conventional Papanicolaou Smear for Cervical Cancer Screening: An Experience From Pakistan. Cureus. 2020;12(12):e12293. doi:10.7759/cureus.12293.
13) Bukhari MH, Saba K, Qamar S, Majeed MM, Niazi S, Naeem S. Clinicopathological importance of Papanicolaou smears for the diagnosis of premalignant and malignant lesions of the cervix. J Cytol. 2012;29(1):20–25. doi:10.4103/0970-9371.93213.

文献確認日：2026年10月1日。診療の運用条件は当院の方針として記載しています。