子宮筋腫とは

子宮筋腫（しきゅうきんしゅ）は、子宮の筋肉（平滑筋）から発生する良性腫瘍です。生殖年齢の女性に多くみられ、30〜40歳代で頻度が高くなります。多くは良性で、悪性腫瘍（子宮肉腫）へ移行することは極めて稀とされています¹。
筋腫が存在していても無症状の方も多く、「筋腫がある＝必ず治療が必要」というわけではありません。症状や生活への影響を総合的に判断し、治療方針を決定します。

疫学・頻度

病理学的・画像診断学的検討を含めると、生殖年齢女性の約40〜60％に子宮筋腫が存在すると報告されています²。
一方で、臨床症状を伴うのは全体の約30％前後とされます³。

子宮筋腫はエストロゲン・プロゲステロン依存性腫瘍であり、

• 思春期以降に発生
• 妊娠中に増大することがある
• 閉経後は自然に縮小することが多い

という特徴があります⁴。

子宮筋腫の種類（発生部位による分類）

よくみられる症状

• 月経量が多い（過多月経）
• 月経痛が強い
• 月経が長引く
• 貧血
• 下腹部の張り・違和感
• 頻尿・便秘（圧迫症状）
• 不妊・流産との関連が問題となる場合があります

※無症状のまま経過する方も少なくありません。

検査・診断

• 経腟超音波検査
  筋腫の有無、大きさ、部位を評価する基本的な検査です。
• MRI検査
  筋腫の正確な位置関係、性状評価、治療方針決定のために有用です（必要に応じて高次医療機関へご紹介します）。
• 血液検査
  貧血の評価などを目的に行います。

治療方針の考え方

治療の必要性は、以下を総合的に考慮して判断します。

• 症状の有無と程度
• 筋腫の部位・大きさ・数
• 年齢
• 妊娠・出産の希望
• 日常生活への影響

無症状または症状が軽度の場合は、経過観察のみで問題ないケースが多いのが実情です。

保存的治療（手術以外の治療）

経過観察

症状が軽度の場合、定期的な超音波検査で経過をみます。

薬物療法

• 低用量ピル・LEP製剤
  月経量・月経痛の軽減を目的に使用します。
• 黄体ホルモン製剤
  症状緩和目的で使用されることがあります。
• GnRHアゴニスト／アンタゴニスト
  一時的に筋腫を縮小させますが、使用期間や副作用に注意が必要です⁶。

※薬物療法は、筋腫を根治する治療ではありません。

手術・カテーテル治療について

症状が強い場合や、妊娠・出産への影響が懸念される場合には、手術療法（筋腫核出術、子宮全摘術）を検討します。

子宮動脈塞栓術（UAE）は、筋腫への血流を遮断する治療法ですが、

• 適応はかなり限定的
• 術後感染や疼痛などの合併症リスクが比較的高い
• 将来の妊娠希望がある場合は慎重な判断が必要

とされ、選択されるケースは限られます⁷。
当院では手術・UAEは行っておらず、必要な場合は適切な高次医療機関へご紹介します。

当院の診療方針

当院では、エビデンスに基づいた説明と治療選択を重視しています。
「治療ありき」ではなく、患者さま一人ひとりの状況に応じて、最適な選択肢を一緒に考えていきます

参考文献

1.Stewart EA. Uterine fibroids. Lancet. 2001
2.Baird DD et al. High cumulative incidence of uterine leiomyoma. Am J Obstet Gynecol. 2003
3.Zimmermann A et al. Epidemiology of uterine fibroids. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2016
4.Bulun SE. Uterine fibroids. N Engl J Med. 2013
5.Pritts EA et al. Fibroids and infertility. Fertil Steril. 2009
6.Donnez J, Dolmans MM. GnRH antagonists. N Engl J Med. 2020
7.Gupta JK et al. Uterine artery embolization. BMJ. 2012